Беременность после пузырного заноса

А. А. Кирюхина

   
    Пузырный занос — тяжелое осложнение беременности. Оно угрожает женщине кровотечением, нередко влечет за собой развитие хорионэпителиомы. По данным большинства авторов пузырный занос наблюдался в молодом возрасте. Отсюда весьма актуальным является вопрос изучения чадородной функции у женщин после перенесенного пузырного заноса. В литературе этот вопрос освещени недостаточно. Впервые мы встретились у  F. W. Scanzoni (1857) с указанием о возможных последствиях пузырного заноса (маточные катары, аменорея, бесплодие). Е. М. Елиасберг (1893), наблюдая в течение 5 лет 10 больных после пузырного заноса, пришел к выводу, что женщины остаются бесплодными. По F. Kerher (1894) беспло­дие после пузырного заноса встречается не чаще, чем после аборта (15,5%).
    О. П. Тарасенко (1963) утверждала, что наиболее частым осложнением после пузырного заноса является бесплодие (31,6%). М. Б. Сабириова (1963), суммируя данные литерату­ры, указывала, что наступление беременности после пузырного заноса имело место у 47,9%.
    У большинства женщин беременность наступала в течение первого года, после пузырного заноса.
    О сохранении генеративной функции женщины после пу­зырного заноса высказывались И. К. Юрасовский (1895), А. Д. Индрупская (1925), С. А. Мазель и М. А. Пратусевич (1927), Е. Г. Каржавина. (1929), М. Б. Сабирова (1963), Л. В. Герболинская (1956)', Г. Г. Ермакова (1961).
    В. Я. Катинас (1958) наблюдала беременность у 20 из 41 женщин после пузырного заноса. Исходы беременностей: нор­мальные роды 9, самопроизвольные аборты 6, неразвиваю- щаяся беременность 3, повторный пузырный занос 2.
    Г. Г. Ермакова (1961) сообщила о 66 беременных женщи­нах из 102, имевших в анамнезе пузырный занос. У этих жен­щин была 91 беременность, которая закончилась:    родами    —
36, (из них 4 с осложнениями в последовом периоде), абор­тами— 45, повторным пузырным заносом — 5, внематочной беременностью— 1. У 4 женщин к моменту обследования бе­ременность продолжала развиваться. Родилось 37 живых детей.
    М. Б. Сабирова (1963) сообщила о 58 беременных жен­щинах из 89, которые были прослежены в дальнейшем. 49 из них забеременело в первый год после пузырного заноса. Боль­шинство беременностей закончилось родами живыми доношен­ными плодами. Ведущим осложнением являлось кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде (4 на 44 ро­дов).
Мы проследили состояние - менструальной и детородной функции у 105 женщин, имевших пузырный занос. По возрасту они распределялись следующим образом:    20—30 лет — 47,
31—40 лет — 38, 41—50 лет — 16, и старые — 4.
     Сроки наблюдения за женщинами после пузырного заноса были: до 1 года — 25 женщин, от 1 до 2 лет—38, от 3 до 5 лет — 28, от 6 до 10 лет — 14.
Беременность наступила у 46 женщин, предохранялись от беременности 32, климакс наступил у 9, не жили половой жиннью 12, бесплодие имело место у 4 и после операции по доводу миомы матки — у 2.
     Большинство женщин (31 из 46) забеременело в первый год после пузырного заноса, 12 человек — на втором году и 3 — на третьем году.
Эти данные совпадают с утверждением отдельных авторов (В. Я. Катииас, Г. Г. Ермаковой, М. Б. Сабировой), что пу­зырный занос существенно не отражается на генеративной функции.
    Исходы беременностей: (64 у 46 женщин из них повторные после пузырного заноса у 2) роды—24, аборты по желанию женщины—26, самопроизвольные аборты—7, повторный пу­зырный занос — 5, беременность прогрессирует в настоящее время у 2.
    Течение родов было патологическим у 7 женщин, причем ведущим осложнением являлось кровотечение в послеродовом периоде (5), у двух имела место слабость родовых сил. Мерт- ворожденные отмечено у одной роженицы.
    Кесарево сечение применено при доношенной беременно­сти, осложненной слабостью родовых сил, у женщины после двухкратно повторяющегося пузырного заноса в возрасте 30 лет. Родился живой полноценный ребенок.
Приведенные данные позволяют считать нежелательной беременность вскоре после пузырного заноса.
     Рецидивировал пузырный занос у 5 женщин (4,8%) по отношению к числу забеременевших этот показатель будет значительно выше (5.из 46).
При последующей беременности после пузырного заноса реакция Ашгейм-Цондека ставилась в различные сроки бе­ременности: в 6—8 недель — у 7 беременных, в 9—11 недель— у 4 женщин, в 12—14 недель у 5 женщин, и в 16—22 недели— у 7 женщин.
    Полученные результаты представлены на следующей таб­лице. •
Реакция Ашгеима-Цондека при последующей беременности после пузырного заноса
Положительная реакция наблюдалась
Срок беременности в неделях
Всего
реакции

6-8
9-11
12-14
16—22

С нативной мочой . . .
7
4
5
7
23
В разведении 1 : 10 . .
2
4
4
2
12
1 : 100 .
—
2
—
—
2
   Повышенное содержание гонадотропина наблюдалось при сроке беременности в 9—11 недель (положительная реакция в разведении 1 : 10 и 1 : 100). При всех других сроках беремен­ности не отмечено высокого содержания хорионического гор­мона. До появления достоверных признаков беременности та­кая биологическая реакция расценивалась как благоприят­ная.
    Выводы:
1.  Генеративная функция женщин после пузырного заноса существенно не нарушается.
2.  Среди осложнений в течение беременности после пузыр­ного заноса отмечено довольно частое наступление самопро­извольного аборта (7 на 64 беременности) и кровотечения.
3.  Повторный пузырный занос наблюдался у 5 из 46 забе­ременевших женщин после пузырного заноса.
4.  Беременность в первый год после пузырного заноса не­желательна.