Изменение свертываемости крови у беременных с варикозным расширением вен
Канд. биол. наук Н. Н. Куликова, В. И. Кулаков, М. Ф. Фейзулла
У беременных, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей, отмечается большая частота кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде, значительно (выражено предрасположение этих родильниц тромбозам. Эти особенности по-видимому связаны с нарушениями в системе свертывания крови. С целью выявления этих нарушений было обследовано 73 - беременных со дроками 35—40 недель, 15 рожениц и 103 родильницы. Все они страдали варикозным расширением вен нижних конечностей.
Исследование крови - производилось в последние месяцы беременности, в первом периоде родов, в раннем послеродовом периоде, на 1, 3, 7 сутки после родов. У 11 родильниц послеродовой период осложнился тромбофлебитом вен нижних конечностей. Эту группу мы выделили как самостоятельную.
В качестве контроля была подобрана группа беременных и родильниц с физиологически протекающей беременностью, родами и послеродовом периодом. Беременных в 35—40 недель было 61 человек, рожениц — 13, родильниц — 53.
Кроме того, факторы свертывания были определены у 25 доноров. Изучались: время рекальцификации (по Беркергофф и Рорка), толерантность плазмы к гепарину (по Поллеру), тротромбиновыи индекс (по Квику), количество фибриногена 1 л фибринолитическая активность (по Бидвелу), гепариновое время (по Абросимову).
Показатели свертывания крови у беременных, рожениц и родильниц с варикозным расширением вен значительно отличаются от показателей у здоровых беременных, рожениц и родильниц.
Время рекальфикации повышено, наиболее высоких цифр оно достигает в родах, постепенно снижаясь, к 7-му дню послеродового периода.
Толерантность плазмы к гепарину значительно выше и колеблется от 4 до 7 минут; наибольшей величины она достигает во время родов; в раннем послеродовом периоде резко уменьшается, а затем начинает увеличиваться, дает максимум на 3 сутки после родов.
Протромбиновый индекс снижен (в среднем на 11—26% ).
Концентрация фибриногена также значительно снижена.
Так, при сроке 35—36 недель у здоровых беременных содержание фибриногена составляет 568 мг%, в то время как у женщин с варикозным расширением вен его концентрация равна 476 мг%. Особенно резкое снижение фибриногена отмечено в раннем послеродовом периоде; в этот период концентрация фибриногена на 137 мг% меньше, чем у здоровых родильниц. Снижение фибриногена по-видимому, способствует повышенной кровопотере в последовом и раннем послеродовом периоде.
Фибринолитическая активность крови значительно снижена. Однако в отдельных случаях в первом периоде родов уровень ее увеличивался до 12% (вместо 7%). В первые 7 суток после родов резкого увеличения фибрннолиза не отмечено, в то время как у здоровых родильниц это повышение достигало 80%.
Содержание гепарина повышено по сравнению со здоровыми беременными, роженицами и родильницами.
У женщин, у которых был в послеродовом периоде тромбофлебит, повышается коагулолабильность крови, содержание фибриногена, протромбина, уменьшено содержание гепарина, снижена фибринолитическая активность.
Выводы:
1. У беременных, рожениц и родильниц с варикозным расширением вен отмечено снижение факторов свертывания крови по сравнению со здоровыми беременными, роженицами и родильницами.
2. Свертывание крови у беременных, рожениц и родильниц с варикозным расширением вен, у которых развился тромбофлебит, имеет некоторую тенденцию к повышенной коагулола- бильности, по сравнению с беременными, роженицами и родильницами с варикозным расширением вен.
3. Выявленные нарушения свертывания крови у беременных и рожениц с варикозным расширением вен способствуют, с одной стороны, повышенной кровопотере в родах, а с другой, развитию тромбофлебита в послеродовом периоде.